近日，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報(bào)告，新增8種致癌物，其中，幽門(mén)螺旋桿菌慢性感染被列為明確致癌物。
根據(jù)《幽門(mén)螺旋桿菌感染率與不同環(huán)境因素相關(guān)性的調(diào)查研究》報(bào)道，幽門(mén)螺旋桿菌感染是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染，在全球自然細(xì)菌感染中超過(guò)50%。其中發(fā)展中國(guó)家感染率超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家。
根據(jù)2001-2014全國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌調(diào)查顯示，我國(guó)的幽門(mén)螺旋桿菌感染率在40%-90%之間，平均為59%，這就意味著：每5個(gè)人中，就有3人感染幽門(mén)螺旋桿菌。
幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter pylori，以下簡(jiǎn)稱(chēng)Hp）是一種革蘭氏陰性桿菌，寄居在胃幽門(mén)附近胃竇黏膜，人是其唯一自然宿主。Hp是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，平時(shí)主要存在于唾液、胃和糞便中，可引起口臭、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化道疾病，是WHO明確宣示的細(xì)菌中唯一的I類(lèi)致癌因子。1、口-口傳播：Hp存在于牙周和唾液內(nèi)，接吻、共餐等都可以造成傳播2、糞-口傳播：Hp可隨糞便排出污染食物和水源，可通過(guò)飲食飲水傳播3、胃-口傳播：Hp經(jīng)感染者的嘔吐物傳染給健康者，主要發(fā)生在幼兒園的兒童中4、醫(yī)源性感染：Hp可通過(guò)污染的口腔器械和消化道內(nèi)鏡造成患者之間傳播數(shù)據(jù)表明，70%的人感染Hp后沒(méi)有明顯癥狀；10%的人在早期感染Hp后會(huì)出現(xiàn)消化不良，如口臭、反酸、胃痛等癥狀；10%-20%的人可能有消化道潰瘍，出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹痛腹脹、腹瀉等消化道癥狀；更嚴(yán)重的可能會(huì)引發(fā)胃部癌變。我國(guó)Hp感染人數(shù)非常多，有調(diào)查顯示，全國(guó)Hp感染率平均為59％，也就是說(shuō)，我國(guó)有8億人處于Hp感染狀態(tài)，這些人群都是潛在的胃癌患者。據(jù)介紹，在慢性活動(dòng)性胃炎患者中，H的檢出率為 95%~100%；十二指腸潰瘍患者中檢出率為 85%~95%；胃潰瘍患者中檢出率為 70%~80%；胃癌患者中檢出率約為 80%。 兒童Hp感染率為25%～64.39%。我國(guó)是Hp感染的高發(fā)區(qū)，兒童時(shí)期又是感染的劇增期。Hp一旦感染將帶菌幾十年，自然根除率低。在一個(gè)家庭內(nèi)，如果父母或者老人感染了Hp，其子女感染的幾率比其他家庭高得多！可以說(shuō)，一人感染，全家遭殃。不是感染了Hp就需要根除治療，Hp菌株有不同的基因分型，不同分型的Hp毒力強(qiáng)弱不同，需要根據(jù)Hp菌株的基因分型來(lái)精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床的根除治療，避免抗生素濫用。
細(xì)胞空泡毒素（VacA）基因是主要的毒力因子，可以導(dǎo)致上皮細(xì)胞空泡變性，從而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。VacA基因共有s1m1、s1m2、s2m1、s2m2四種基因型。其中，s1m1和s1m2需要根除治療，s2m2沒(méi)有臨床癥狀不推薦根除治療，s2m1在中國(guó)人群中極為少見(jiàn)。
實(shí)驗(yàn)室常用的Hp檢測(cè)方法可以分為依賴(lài)內(nèi)窺鏡的侵入性檢測(cè)方法，不依賴(lài)內(nèi)窺鏡的非侵入性檢測(cè)方法兩大類(lèi)。侵入性檢測(cè)方法包括快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（RUT）、組織切片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和基因檢測(cè)方法（PCR）。非侵入性檢測(cè)方法包括13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)。具體檢測(cè)方法優(yōu)劣比較請(qǐng)見(jiàn)下圖。
美聯(lián)醫(yī)學(xué)為大眾提供自主研發(fā)的Hp基因分型和耐藥基因突變檢測(cè)，通過(guò)PCR-反向點(diǎn)雜交法用于體外定性檢測(cè)人胃粘膜中的HpDNA樣本，檢測(cè)5個(gè)耐藥基因相關(guān)的12種基因突變類(lèi)型。通過(guò)對(duì)VacA基因進(jìn)行分型，了解Hp的致病機(jī)理、判斷疾病的嚴(yán)重程度，通過(guò)耐藥基因突變情況選擇合適的治療方案，有效減少藥物耐藥菌株的產(chǎn)生，提高HP的根除率。按照《胃鏡標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中活體組織檢查要求對(duì)患者取樣后，取其中的1塊活體組織，放入特定保存管 ，做好樣本標(biāo)識(shí)，并保持直立放置。室溫放置不超過(guò)24小時(shí)，2~8℃保存7天，在途運(yùn)輸時(shí)限不宜超過(guò)72小時(shí)。2、急慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等多種消化道疾病患者。1、基因分型，有助于了解Hp毒力情況，輔助判斷疾病嚴(yán)重程度；
2、耐藥檢測(cè)，有助于臨床個(gè)體化選擇藥物治療，提高Hp根除效果；3、精準(zhǔn)診斷，有助于提高臨床診治水平，避免抗菌藥物濫用。不是，70%的人感染Hp后沒(méi)有明顯癥狀。幽門(mén)螺旋桿菌是可以與人共存、也可以致病的一種存在于人體內(nèi)的細(xì)菌群種；如果沒(méi)有相關(guān)癥狀，可以不治療；但若患者有胃癌家族史及眾多危險(xiǎn)因素，如患有或出現(xiàn)胃潰瘍出血、體重減輕、貧血、容易飽脹等警示癥狀時(shí)，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。一般建議Hp感染者停藥一個(gè)月以后進(jìn)行復(fù)查，不要停藥后馬上復(fù)查。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，如果一個(gè)月后復(fù)查結(jié)果呈陰性，可視為根除治療。根除治療后，兩年內(nèi)不建議復(fù)查，因?yàn)閮赡陜?nèi)復(fù)查會(huì)有假陽(yáng)性或假陰性的風(fēng)險(xiǎn)。不一定。世界衛(wèi)生組織將Hp定為I類(lèi)致癌因子。實(shí)際上，胃癌的發(fā)生因素有很多，包括家族史、飲食、環(huán)境、性格等，不能僅歸因于Hp感染。感染Hp誘發(fā)胃癌的比例僅為1%，從Hp感染到發(fā)展為胃癌大概需要15年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。所以，感染Hp不必過(guò)于恐慌，但有必要引起重視。
